為了持續(xù)釋放醫(yī)療保障制度改革紅利，提高參保人員待遇保障水平，讓群眾獲得感不斷提升，從8月1日起，我市調(diào)整和完善異地就醫(yī)有關規(guī)定，不辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)也可進行醫(yī)保報銷，但報銷比例相比備案人員會下降。

　　據(jù)了解，此次調(diào)整和完善異地就醫(yī)的適用范圍為參加大同市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員。異地就醫(yī)人員包括異地長期居住人員和市域外臨時外出就醫(yī)人員。其中，異地長期居住人員是指在市域外長期生活、居住、工作的異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作的參保人員。市域外臨時外出就醫(yī)人員涉及市域外異地轉(zhuǎn)診人員，因所在統(tǒng)籌地區(qū)（含異地長期居住地）醫(yī)療技術和設施設備條件不能滿足病情救治需要轉(zhuǎn)到市域外定點醫(yī)療機構住院的參保人員；市域外急診就醫(yī)人員是在市域外因突發(fā)急、危、重病在當?shù)蒯t(yī)療機構就近急診搶救住院的參保人員；市域外非急未轉(zhuǎn)就醫(yī)人員，不屬于市域外急診就醫(yī)且未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)到市域外定點醫(yī)療機構住院的參保人員。

　　市醫(yī)保局工作人員告訴記者，此次調(diào)整和完善異地就醫(yī)有關規(guī)定明確，異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員按規(guī)定應辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)。除急診外，未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診、登記備案手續(xù)在市域外就醫(yī)的也可進行醫(yī)保報銷，但報銷比例相比備案人員會下降。其中，市域外非急未轉(zhuǎn)就醫(yī)人員在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)或省外就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按照省內(nèi)（外）備案轉(zhuǎn)診的支付比例再下調(diào)15%，進入大病醫(yī)療保險范圍的，大病保險支付比例下調(diào)15%。此外，市域內(nèi)轉(zhuǎn)診未按照分級診療轉(zhuǎn)診程序規(guī)定轉(zhuǎn)診的， （下轉(zhuǎn)第二版）　　（上接第一版）  就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例也會下調(diào)15%。

　　市醫(yī)保局提醒市民，個人在辦理異地就醫(yī)備案時，應提供真實、準確、有效的信息證明材料，對本人故意提供虛假信息證明材料開通備案的，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條中對“通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出”的處罰規(guī)定，處以“暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月”以及“處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”的處罰。

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